将主题教育成果转化为为民服务生动实践 让市民看好病、少花钱、少跑腿

　　第二批主题教育开展以来，市医疗保障局牢牢把握“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，紧紧围绕让群众“看好病、少花钱、少跑腿”的目标，着力解决医疗保障领域群众看病就医的操心事、烦心事，做到学思用贯通、知信行统一，切实推动主题教育成果转化为为民服务生动实践，确保全市医疗保障事业再上新台阶。

　　报销比例90%！

　　让困难群众看得起病

　　湟源县申中乡河拉村村民刘永邦，因腹部主动脉瘤破裂入住青海省人民医院救治，入院后同时检查出髂动脉瘤、胃溃疡、反流性食管炎等多项疾病，住院13天，医疗费用超过了12万元。“这笔医疗费用对我这个年近80的独居老人来说，根本无法承受，多亏国家的医疗保险政策，看病的大部分费用都报销了，自己花的钱很少，我们困难群众也能看得起病了。”刘永邦告诉记者，他的医疗费经过基本医疗保险、大病补助、医疗救助总共报销了近11万元，自己只承担了1.2万元，报销比例达到90%。

　　落实分类资助参保政策、落实医疗救助倾斜政策、健全因病返贫致贫预警机制……让困难患者“能看病”“看好病”，全市医保部门以主题教育为契机，坚持以学促干，全面落实全民参保计划，守牢应保尽保底线。

　　“我们注重梳理解决‘表现在基层、根子在上面’的问题，针对基层反映的‘省局统一做救助对象身份标识造成救助待遇享受出现时间差’的问题，及时沟通解决，目前各县区医保部门可直接标识各类医疗救助对象身份，即时解决农村低保对象、纳入监测范围的易返贫致贫人口等群体医疗保障待遇享受问题。”市医疗保障局相关负责人介绍，医保部门定期向民政和乡村振兴部门推送监测数据，及时将两部门核查后符合条件的人员纳入医疗救助保障范围，目前特困、低保等分类资助参保人员全部享受政策。

　　截至2023年11月，稳定脱贫人口享受80%住院报销政策1.86万人次，实际报销比例81.89%；农村特困人员、孤儿、低保对象和纳入监测范围的易返贫致贫人口享受90%住院报销政策2.52万人次，实际报销比例91.16%，有效解决困难群体看病难、看病贵问题。

　　惠民保兜底！

　　个人承担部分“二次报销”近半

　　医保报销后，自费部分依然承担不起怎么办？“因病致贫返贫”这道难题，在西宁有了新解法。

　　为完善西宁市多层次医疗保障体系，提高人民群众医疗保障水平，去年我市率先在全省开展普惠式商业健康保险“夏都惠民保”，为全省开展商业健康保险提供了西宁方案、西宁经验、西宁模式。近日，以“夏都惠民保”为模板，省医疗保障局在全省启动“青海健康保”。

　　“‘夏都惠民保’是对西宁市基本医疗保险和大病保险的有益补充，是为罹患重大疾病、存在大额医疗费用的患者提供费用补偿，具有门槛低、保额高、性价比高等特点。”市医疗保障局相关负责人介绍，全新升级的青海健康保，保费标准原则上按照上一年度我省居民人均可支配收入的0.3%确定，结合保障需求、基金平衡等因素确定为89元，可获得单项最高200万元保障。

　　“基本医疗保险报销完自己还要承担32万元医疗费，经过‘夏都惠民保’的‘二次报销’，最终自己只承担了18万元，真正减轻了我看病就医的经济负担！”市民詹女士告诉记者，得知自己被诊断为三期非小细胞肺癌时，她甚至想过放弃治疗，高额的医疗费用是自己所无法承受的。“了解到基本医疗保险和‘夏都惠民保’的报销比例后，我重新获得了与病魔抗争的勇气，政府给予了我这么大的帮助，我有什么理由放弃自己呢？！”詹女士告诉记者，截至目前，治疗费用已经超过98万元，其中住院总费用经过基本医保报销，自己还需承担近11万元，三期非小细胞肺癌特定用药费用属医保目录外药品，花费的21万余元全部需要自己承担，“夏都惠民保”为其“二次报销”了30%的住院个人负担费用和50%的特定用药费用，如此，詹女士需要自己承担的医疗费用压力减轻了近半。

　　服务零距离！

　　设立35个医保便民服务站

　　2023年12月27日，记者走进城北区中医院医保便民服务站，服务站设有2个服务窗口，旁边的展板上详细介绍了便民服务站的12项办理事项，工作人员正在为市民办理医保业务、解答相关政策。

　　“医保便民服务站提高了我们的办事效率，让百姓就近享受到优质、便捷的医保服务。”“在医院设立医保便民服务站，太方便了！工作人员态度热情，服务周到，办理医保业务，不用再跑到市民服务大厅去了，省时又省力！”“医保便民服务站有效解决了医保经办服务窗口人员拥挤、办事时间长等问题，真正实现‘让数据多跑路，让患者少跑腿’。”说起医保便民服务站带来的便利，前来办事的市民纷纷竖起大拇指。

　　第二批主题教育开展以来，市医疗保障局积极指导符合条件的定点医疗机构设立医保便民服务站点，以“点”组“网”，打造“暖心医保服务网络”，目前已在全市35家定点医疗机构设立医保便民服务站，覆盖五区两县，为实现“15分钟医保便民服务圈”建设目标向前迈进了一大步。

　　“我们规范统一医保便民服务站的服务事项、业务指导、监督管理等，目前，已下沉医保便民服务站涉及的异地安置退休人员备案、异地转诊人员备案、生育备案、新生儿参保登记等12项群众需求量大、办理标准明确、业务流程规范的经办业务。”市医疗保障局相关负责人介绍。（记者 刘瑜）